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손목골절 척골, 요골골절 후유장해 보험금 수령 사례

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작성자 최고관리자 댓글 0건 조회 1,728회 작성일 22-07-22 23:45

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오늘은 손목골절 후유장해 보험금에 대해 알아보려고 합니다.

많은분들이 놓치시는 부분도 있으시고, 보상 시 유의해야 할 사항을 직접 설명드리겠습니다.

​오늘은 인천에 거주하시는 분으로 '인천 손해사정사'로 검색하셨다고 첫 통화에서 말씀해 주셨습니다.
제가 직접 인천으로 가서 만나 뵙고 전반적인 설명을 드리고 준비해 오신 서류를 건네받았습니다.


▶ 사고 내용 : 가을 단풍 구경을 위해 등산 중 넘어지는 사고로 인해 손목 골절 상해

▶ 진 단 명 : 왼쪽 손목 요골 및 척골 하단 관절 내 분쇄골절

▶ 치료 내용 : 좌측 수관절에 도수정복술 및 다발성 금속핀 내고정술, 외고정장치 외고정술 시행 후 물리치료 및 약물치료 시행

▶ 후유장해 평가내용 : "한 팔의 3대관절 중 관절 하나의 기능에 뚜렷한 장해를 남긴 때" 영구장해 후유장해지급률 10% 적용하여 후유장해보험금 산정


피보험자는 작년에 지인들과 단풍 구경을 위해 충남 소재의 산에서 넘어지는 사고였습니다.
10월 중순경이면 본격적인 단풍이 시작되고 올해는 특히나 코로나로 인해 산, 야외로 많이들 나가실 듯합니다.

가을 산은 경치도 좋고 단풍도 예쁘지만, 이슬이나 습기로 낙엽 등이 젖으면서 미끄럽기 때문에 각별히 조심하셔야 합니다.
손목골절 상해사고 중 요골골절, 척골 골절이 동시에 일어나는 경우가 많으며, 골절 시에도 상해 부위에 핀을 삽입하는 경우가 대부분입니다.


피보험자는 보험 가입은 10여 년 전에 하셨지만 그동안 별다른 청구 사례가 없었으며, 손목 골절 척골, 요골골절 진단 후에도 실비보험 청구금액만 수령하신 상태였습니다.
하지만 치료가 완료된 시점에도 통증과 더불어 불편감이 남아 인터넷 검색 중 경인손해사정블로그에 비슷한 사례로 보상을 받으신 걸 보고 문의하셨습니다.
피보험자는 가입하신 치아보험은 당연히 보상이 안되는 줄 알고 저에게 보험 증권을 건네주시지 않았는데 최종적으로 제가 검토할 때 가입 내용을 확인하고 청구할 수 있었습니다.


치아보험은 외모추상장해로 상해사고로 인한 흉터 여부를 근거로 청구하여 비록 크진 않지만 10만원 가량을 놓치지 않고 수령하실 수 있었습니다.
많은 분들이 상해를 입은 경우 치료 후에 불편하다 손목이 예전만큼 움직이질 않는다는 말씀을 하시는데, 보험사는 불편하다고만 해서 절대 보험금을 지급하지 않습니다.

​명확한 후유장해평가를 통해 객관적으로 운동제한범위가 어떻게 되는지 장해분류표에 어느 정도의 장해율에 속하는지 검토되어야만 합니다.
손목골절 척골, 요골골절 장해 평가는 객관적으로 이뤄져야 하며, 가입하신 보험금 청구기준과 사고 내용에 적합하게 이뤄져야 합니다.

​자칫 잘못하면 청구조차도 어려워질 수 있기에 신중하셔야만 합니다.
피보험자는 일반상해사고이기에 AMA 장해 평가 방식을 적용하여 장해율 10%로 평가받아서 청구하였습니다.


하지만 보험사는 장해 평가에 대한 신뢰성, 객관성 여부를 놓고 보험금 지급에 소극적입니다.
또한 의료자문 동의서 활용하여 동시감정, 장해율을 낮추려는 시도를 하기에 피보험자 측에서는 잘 대응해야만 보험금액을 지킬 수 있습니다.


************    손목골절 척골, 요골골절 보험사가 알아서 지급하지 않는다!

제가 중요한 점을 짚어드리면, 후유장해보험금 청구 자체를 많은 분들이 알고 계시지 못하고, 장해평가방법은 일반인들에게 생소합니다.
또한 의사가 장해평가, 보험금 지급기준에 대해 알지 못하는 경우가 대부분이기에 실질적으로 도움을 받기엔 어렵습니다.

후유장해보험금은 내가 챙겨야만 받을 수 있는 보험금입니다. (보험사에서 청구에 관해 별도 안내를 하지 않습니다.)
후유장해보험금은 보험사에서 별도로 청구방법, 청구 가능 여부를 안내해 주지 않습니다.
피보험자 측에서 사고로 인한 장해 여부를 증명하고 객관적으로 뒷받침할 만한 근거를 마련해야만 합니다.


그래서 손목골절 (척골, 요골골절) 진단을 받으셨음에도 불구하고 후유장해보험금 수령하지 못하신 분도 계십니다.
지금 기억나는 사례는 얼마 전 상담했는데 10여 년 전에 손목골절이 되었는데 후유장해보험금 청구를 하지 않으시고, 이번에 요추2번골절진단으로 후유장해보험금 청구를 맡겨주신 분입니다.


의외로 많은 분들이 모르시고 넘어가는 경우가 많습니다.
일반상해사고, 교통사고 등으로 골절상해를 입었다면, 손해사정사와 상담하시는 것이 좋습니다.
청구 절차, 중점사항, 장해 여부에 대해 자세히 꼼꼼히 체크하고 진행하시는 것이 피보험자에게 절대적으로 유리하기 때문입니다.

​경인손해사정은 상담부터 모든 보상 과정을 손해사정사가 직접 진행하고 도움드리고 있습니다.
손해사정사를 선임하실 때는 다양한 실무 경험과 노하우, 보상에 있어 핵심사항 체크 능력이 잘 살펴보셔야 합니다.
​모든 사항을 객관적으로 검토하신 후 의뢰하셔야 합니다.

오운조 손해사정사가 내 가족의 일처럼 최선을 다해 도움드리겠습니다.​









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